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周利群教授:前列腺癌早发现早诊断早治疗,就不是“不治之症”

2021-02-19 17:30:06浏览:21编辑:科学探索之路

近年来,前列腺癌的发病率在逐年上升,在欧美发达国家,前列腺癌已位列男性恶性肿瘤第一位。相对来说我国前列腺癌的发病率虽然低了很多,但也在持续增长。前列腺癌在老年男性中发病率高,现排在我国男性恶性肿瘤的第六位,泌尿生殖系统肿瘤的第一位,是男性癌症患者死亡的重要原因之一。

为响应“健康中国”号召并推进分级诊疗制度的落地,同时加强全民科普教育,促进公众对前列腺癌疾病相关知识的认知,由中国初级卫生保健基金会和北京生命绿洲公益服务中心共同启动的“仁医在线-前列腺癌患者关爱项目”,于2020年12月25日隆重召开启动仪式。本次大会汇聚了国内泌尿外科领域权威专家,北京大学泌尿外科研究所所长周利群教授应邀出席并在线上为大会发表了致辞。会后周利群教授受本站健康特邀,在线为广大患者权威解答关于前列腺癌的诸多疑问。

专家简介

周利群,医学博士,二级教授,主任医师,博士导师

北京大学泌尿外科研究所所长

中国医师学会泌尿外科医师分会会长

中华医学会泌尿外科学分会常务委员

中华医学会北京泌尿外科学分会副主任委员

中国医师协会泌尿外科医师分会青年委员会主任委员

中国医师协会肿瘤专业委员会主任委员

全国泌尿外科医师定期考核编委会主任委员

中国泌尿生殖产业技术创新战略联盟理事长

中国研究型医院学会泌尿外科学专业委员会副主任委员

中国泌尿男科医学技术与装备创新联盟副主席

中国医疗保健国际交流促进会泌尿生殖医学专业委员会副主任委员

中国医师协会住院医师规范化培训专家委员会泌尿外科专委会副主任委员

中国医疗器械行业协会泌尿外科与男科器械专业委员会副理事长

CUDA UTUC协作组组长

中央保健会诊专家

《Current Opinion of Urology》中文版主编

《中华泌尿外科杂志》副主编

《中华腔镜泌尿外科杂志》电子版副主编

《现代泌尿外科杂志》副主编

《The Journal of Urology》杂志国际编委

周利群教授:前列腺癌早发现早诊断早治疗,就不是“不治之症”

长期致力于泌尿外科的临床及科研工作,擅长复杂性泌尿生殖系统肿瘤的治疗及腹腔镜技术在泌尿外科的应用;承担多项国家及省部级课题,包括卫计委重大课题、“863”及科委重大课题子课题、多个国自然项目、首发及首特重点项目等;以第一完成人获得教育部科技进步奖二等奖及华夏医学奖二等奖等五项国家及省部级奖项,共获得十项国家及省部级奖项;曾荣获中国医师奖、吴阶平泌尿外科医学奖、世界华人泌尿外科学会杰出贡献奖及中华医学会泌尿外科学分会微创学组金膀胱镜奖、中国内镜医师学会“The International Endoscopic Award”及恩德斯医学科学技术奖内镜微创名医奖等。发表文章395篇,其中SCI文章165篇,第一及责任作者121篇;主编著作6部,副主编3部,主译2部。并担任中华医学杂志、中华外科杂志、北京大学学报、中国微创外科杂志及临床泌尿外科杂志等杂志的编委及多个国际英文杂志的审稿人。获国家实用新型专利5项。

前列腺癌是“不治之症吗”?

肿瘤从概念上来讲,如果能够早期发现、早期诊断、早期治疗,应该就不是所谓的“不治之症”,前列腺癌也是一样。早发现早诊断早治疗的话,会延长患者的生存期,但若到晚期转移了,即使现在有很多的治疗方法,也会大大降低患者的生存期和生存质量。所以我们应该加强科普宣传,使人们认识到常规体检的重要性。

确诊了前列腺癌,如何获得适合自己的治疗方案?

患者在得知自己确诊为前列腺癌之后,都渴望得到好的治疗方法。前列腺癌的治疗应是个体化的精准规范治疗。规范化治疗必须首先要对前列腺癌所处的阶段进行准确的评估,也就是临床分期和风险分层;其次,针对患者疾病的不同阶段、年龄及身体状态,给予具有针对性的治疗方案;即使患者疾病临床分期相同,由于年龄、身体状态的不同,治疗也会有所不同,即个体化的治疗。

1、有些前列腺癌患者可以选择主动监测,即严密随访,不用立即给予药物等治疗

依据中华医学会泌尿外科学分会制订的《前列腺癌诊治指南》,下面三类患者可做此选择:

○极低危患者,PSA<10纳克/毫升,Gleason评分≤6,阳性活检数≤3,每条穿刺标本的肿瘤≤50%,临床T1c-2a期;

○临床分期为T1a,分化良好或中等,预期寿命大于10年的较年轻患者,此类患者要密切随访PSA,经直肠超声和前列腺活检;

○临床分期为T1b-T2b,分化良好或中等,预期寿命小于10年的无症状患者。

随着临床研究不断深入及循证医学的进展,这些标准也会不断修订。主动监测的患者必须定期到医院检查,如果发现肿瘤有进展,且达到预先设定的“门槛”,就应启动进一步的治疗。

2、早期前列腺癌,以手术治疗和放射治疗为主

手术治疗及放射治疗是早期前列腺癌的主要治疗手段,均可达到治愈前列腺癌的目的。若患者年龄£65岁,癌症完全局限于前列腺内,没有淋巴结和远处转移,这是最佳手术人群。早期前列腺癌根治手术是首选。有文献报导,小于65岁的患者手术长期疗效优于放射治疗,但65岁以上的患者手术与放射治疗的长期疗效相当。所以对不同的患者,我们应该采取多学科讨论的模式,给予患者最为适宜的治疗。如果患者身体状态很差,心肺功能不能耐受手术,即使是早期,也不建议手术治疗。

3、晚期前列腺癌患者,以内分泌治疗为主

晚期前列腺癌,治疗方案相对复杂。大多数晚期前列腺癌患者,确诊时都是依赖雄激素生长,初始的治疗方案主要是内分泌治疗,通过抑制和降低雄激素活性来控制前列腺癌细胞的生长,这是晚期前列腺癌治疗的基石。

内分泌疗法主要分为两种:外科去势,指切除两侧睾丸;内科去势,指注射药物达到去势的目的,目前此类药物已进入医保范畴。后者因不需手术,不需切除男性标志性的性器官——睾丸,所以更容易为患者所接受,但需长期用药,费用较高。而切睾丸一次性解决问题,费用低廉,但需行手术,且切除男性标志性的性器官——睾丸。两者作用基本相同,各有优缺点,患者可根据需求选择。

针对一些高风险的转移性前列腺癌患者,目前已有多种新型抗雄药物上市,可以在去势的基础上联合使用达到更好的治疗效果,也可以选择联合使用化疗药物进行治疗,达到延长患者生存期、提高患者生活质量的目的。

如何让更多广大基层的患者,也能早发现早治疗呢?

目前,直肠指诊、血清前列腺特异性抗原和经直肠超声检查是前列腺癌筛查的“三驾马车”。

在全球范围内,前列腺特异性抗原是应用最为广泛的前列腺癌筛查的重要指标。50岁以上男性,各种国内及国际指南都建议在每年的体检当中检查PSA。但是PSA升高并不一定是前列腺癌,前列腺炎、前列腺增生等也可以导致PSA升高。确诊前列腺癌有赖于病理检查,前列腺穿刺活检是公认的诊断前列腺癌的“金标准”。

由于早期前列腺癌无明显特殊症状,使早期诊断比较困难。一方面需要我们专业人员加强前列腺癌相关知识的科普宣传,引起人们的重视,并加强正常人群的PSA筛查;另一方面需要中老年朋友在体检时注意PSA的检查及其水平的变化。

所以我想给中老年男性提个忠告,该体检时千万不要认为自己身体很好而不去体检。中国前列腺癌联盟2万多例的统计数据显示,在我们中国,58%的前列腺癌患者在诊断时就已是晚期了。为了早期发现前列腺癌,每年体检检查PSA是应该做的。

为了加强全民科普教育,促进公众对前列腺癌疾病相关知识的正确认知,此次启动“仁医在线-前列腺癌患者关爱项目”,拟通过远程医疗平台和互联网医院系统,在北上广川核心医院和县市级基层医院之间建立起双向沟通、共享资源的有效链接,对前列腺癌患者进行系统化、专业化、个性化的多维度健康行为干预,提升医疗服务效率,达到提高患者生活及生存质量的目的。

参考文献:

NCCN指南2019年第一版 前列腺癌早期发现 MS-12

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